消化道出血时，血液自食管、胃、十二指肠、小肠或结肠的病变部位流失，可经呕吐或大便排出体外，也可暂时积存于肠腔内而不被察觉。无论出血是否显露于外，只要循环血量减少到一定程度，机体便会出现一系列全身反应，其中头晕、心慌和乏力最为常见，往往比呕血、黑便更早引起患者注意。其发生机制主要包括以下几个方面。
（1）有效循环血量减少引起头晕：成人全身血量约占体重的7%～8%，短时间内丢失量超过全身血量的15%，即约500～750ml时，静脉回心血量明显下降，心脏每次搏出的血量随之减少，血压出现波动。大脑对缺血、缺氧极为敏感，其重量虽仅占体重的2%左右，耗氧量却约占全身的20%。当脑部灌注不足时，患者即感头晕、眼前发黑、注意力不集中，严重者可出现意识模糊甚至晕厥。由卧位突然坐起或站立时，血液因重力作用积聚于下肢，脑部供血进一步减少，头晕常明显加重，临床上称为体位性低血压，这是判断出血量较大的重要线索之一。
（2）交感神经兴奋引起心慌：血容量下降后，位于颈动脉窦和主动脉弓的压力感受器感知血压降低，迅速通过神经反射使交感神经兴奋，心率加快、心肌收缩力增强，以维持重要脏器的血液供应。这一代偿过程使患者自觉心跳加速、心前区不适，脉搏可增至每分钟100次以上。与此同时，体内儿茶酚胺类物质分泌增加，皮肤和腹腔内脏血管收缩，患者常伴有面色苍白、四肢湿冷、出冷汗等表现。若出血持续，代偿能力逐渐耗竭，心率进一步加快而血压仍难以维持，提示病情已趋于严重。
（3）贫血和组织缺氧引起乏力：①急性大量出血时，血液中的红细胞随之丢失，血液携带氧气的能力下降，肌肉组织供氧不足，能量产生减少，患者表现为全身无力、精神萎靡、活动后气短。②慢性少量出血时，每日失血量可能仅数毫升至数十毫升，大便颜色变化不明显，但长期累积可导致铁的储备逐渐耗竭，形成缺铁性贫血。此类患者起病隐匿，乏力、头晕、心慌常逐渐加重，部分人直至体检发现血红蛋白明显降低时才追查出消化道病变。③出血后肠道内积存的血液被分解吸收，血中尿素氮可一过性升高，加之进食减少，体内电解质和能量代谢失衡，也会加重疲乏感。
上述症状的轻重与出血量密切相关。一般而言，出血量在400ml以内时，机体可通过组织液进入血管及脾脏储血释放等方式加以补偿，多数人无明显症状；出血量达500～1000ml时，可出现头晕、心慌、乏力及口渴；出血量超过1000ml或达全身血量的20%以上时，常有血压下降、脉搏细速、尿量减少等周围循环衰竭表现；若短时间内失血超过1500ml，则可危及生命。需要注意的是，出血早期血液浓缩不明显，血红蛋白数值可能仍在正常范围，通常需3～4小时后组织液渗入血管稀释血液，化验结果才能反映实际失血程度，因此不能仅凭早期检查结果判断病情轻重。
症状表现还受以下几个因素影响：首先，出血速度非常重要，同样的失血量，在数小时内丢失与在数周内缓慢丢失，机体的反应差别很大，急性出血症状明显而凶险，慢性出血则以贫血表现为主。其次，年龄因素也起着重要作用。老年人心血管调节能力减弱，常合并动脉硬化或心脏疾病，较少量的出血即可诱发明显头晕、心慌，甚至出现心肌缺血或脑供血不足的表现。第三，原有身体状况的影响不容忽视，原本就存在贫血、营养不良或慢性肝病者，对失血的耐受能力更差。第四，部分人因服用某些控制心率的保健或治疗手段，心率代偿反应受限，心慌表现可能不典型，容易掩盖病情。
总而言之，头晕、心慌和乏力是消化道出血导致循环血量不足和组织缺氧的直接反映，是机体发出的重要警示信号。凡出现上述症状并伴有呕血、黑便、暗红色血便，或虽无明显出血迹象但症状反复、原因不明者，均应及时就医，尽早明确出血部位和程度。在等待就诊过程中，应保持平卧、双下肢略抬高，避免突然起身和用力排便，以防晕倒跌伤，同时暂停进食，注意观察大便颜色和精神状态的变化，为后续诊治提供可靠依据。
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